申請項目 |
應備證件 |
流 程 |
費 用 |
取得時間 |
| 一般診斷書 |
● 本人：身分證明文件 ● 委託人：病患身分證明文件及委託書及受委託人身份證件 |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
每份 $100 |
申請當日 |
| 傷害診斷 證明書 |
●本人：身分證明文件 |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
每份 $800 |
申請當日 |
| 訴訟診斷證明 書 |
●本人：身分證明文件 |
掛號櫃檯→診間開立→批 價收費→櫃檯用印 |
每份 $1200 |
申請當日 |
| 英文診斷書 |
● 本人：身分證明文件 ● 委託人：病患身分證明文件及委託書及受委託人身份證件 |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
每份 $200 |
申請當日 |
| 死亡診斷 證明書 | 申請人（配偶、直系 親屬或受委託人）： 病患身分證或戶口名 簿及受委託人（需有委 託書）身份證件 |
掛號櫃檯→掛原主治醫師→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
開立前三份 免費 |
申請當日 |
| 第四份起 每份 $100 |
||||
| 勞工保險 傷病診斷書 |
● 本人：身分證明文件 ● 委託人：病患身分證明文件及委託書及受委託人身份證件 |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
每份 $150 |
申請當日 |
| 失能診斷書 | 身分證明文件及失能診斷書 (本人須親自到場) |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印→5日內寄勞保局 |
每份 $1000 |
申請當日 |
| 家庭暴力驗傷診斷書 |
●本人：身分證明文件 |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
每份 $150 |
申請當日 |
| 就醫證明 |
●本人：身分證明文件 |
掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 |
每份 $50 |
申請當日 |
| 病歷摘要影本 |
●本人：身分證明文件 ●委託人：病患身分證明文件及委託書及受委託人身份證件 |
1. 掛號櫃檯→掛原主治醫師→診間開立→批價收費→櫃檯用印 2. 櫃台直接填單申請（非當日取件） |
中文每份 $400 英文每份＄500 |
1-3天 |
| 病歷複製 |
● 本人：身分證明文件 ● 委託人：病患身分證明文件及委託書及受委託人身份證件 |
1. 掛號櫃檯→診間開立→批價收費→櫃檯用印 2. 櫃台直接填單申請（非當日取件） |
基本收費200元/次(10張內) 11張以上 每張5元 當日有看診免收基本費（每張5元） |
1-3天 |
| 補印收據費 收據加印費 |
直接至掛號櫃檯申請 |
每份 $20 |
申請當日 |
|
| copy收據用印 |
直接至掛號櫃台申請 |
每張$10元(最高收10張費用＄100/次) |
申請當日 |
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| 特殊攝影或 X光片複印 |
● 本人：身分證明文件 ● 委託人：病患身分證明文件及委託書及受委託人身份證件 |
1.當日有看診→診間開單→ 批價收費→放射科取光碟 2.單純申請→放射科驗證 開單→批價收費→放射科取 光碟 |
200元/類 |
申請當日 |
| 勞保局調閱門、住診病歷影本 | 勞保局公文 | 總務室取發文號→調病歷將 勞保局公函問題整理成表格方 式→病歷給該次調閱病歷 主治醫師將答案回覆並簽 名→copy 勞保局公函所需 病歷及以公文方式給副院長及院長簽核→寄出 |
每份 $1000 |
3-14天 |
| 保險公司查卷/門、住診 | 保險公司公文 患之病歷調閱同意書 |
醫事室收件併填xx 壽險公司 病摘報告表內容->完整後主治醫師 check，無誤簽名之 |
每份 $1000 |
3-14天 |
